咳嗽病急性气管支气管炎中医诊疗方

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参照《急性气管-支气管炎中医诊疗指南(版)》《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T.1-94）、《中医内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T72-）。

(1)咳嗽是因邪犯肺系，肺失宣肃，肺气上逆所致的以咳嗽为主要症状的一种肺系病证。

(2)主要临床表现：咳而有声，或伴咯痰。

(3)由外感引发者，多起病急、病程短，常伴恶寒发热等表证；由外感反复发作或其他脏腑功能失调引发者，多病程较长，可伴喘及其他脏腑失调的症状。

2.西医诊断标准

参照中华医学会《临床诊疗指南：呼吸病学分册》（版）。

(1)症状：起病急，通常全身症状较轻，可有发热。初为干咳或少量粘液痰，随后痰量逐渐增多，咳嗽加剧，偶伴血痰等。

(2)体征：查体可无明显阳性表现。也可在两肺闻及散在干、湿性啰音，部位不固定，咳嗽后减少或消失。

(3)实验室检查：白细胞计数可正常。伴有感染者，可伴有中性粒细胞百分比升高，血沉加快。X线胸片一般无异常或仅有肺纹理增粗。

(4)无慢性肺部疾病者需除外肺炎。

根据病史、咳嗽和咳痰等症状，两肺散在干湿性啰音等体征，结合血象和X线胸片，可作出临床诊断。

（二）证候诊断

参照《急性气管-支气管炎中医诊疗指南(版)》《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T.1-94）、《中医内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T72-）。

1.风寒袭肺证：①咳嗽、痰白、痰清稀，或干咳；②鼻塞、流清涕；③恶寒、无汗或并发热；④肢体酸痛；⑤舌苔白，或脉浮或浮紧。

具备①项，加②、③、④、⑤中2项。

2.风热犯肺证：①咳嗽、痰黄或白黏，或痰少、咯痰不爽，或干咳；②鼻塞、流浊涕，或鼻窍干热；③恶风或并发热；④咽干甚则咽痛；⑤口干渴；⑥舌尖红，或舌苔薄黄或薄白干，或脉浮数。

具备①项，加②、③、④、⑤、⑥中3项。

3.燥邪犯肺证①干咳，或痰少或黏、难以咯出；②唇鼻干燥；③口干甚则口渴；④咽干甚则咽痛；⑤恶风或并发热；⑥舌尖红，或舌苔薄黄或薄白干，或脉浮或浮数。

具备①、②2项，加③、④、⑤、⑥中2项。

4.痰热壅肺证：①咳嗽；②痰黏、色黄，或咯痰不爽；③发热，或口渴；④大便秘结；⑤舌质红，或舌苔黄或黄腻，或脉数或滑数。

具备①、②2项，加③、④、⑤中2项。

5.痰湿阻肺证：①咳嗽；②痰多、白黏或泡沫；③口黏腻，或纳呆或食少；④胃脘痞满；⑤舌边齿痕，或舌苔白或白腻，或脉滑或脉濡或弦滑。

具备①、②2项，加③、④、⑤中2项。

6.肺气虚证：①咳嗽，或咯痰无力；②神疲或乏力或气短，动则加重；③自汗、动则加重；④畏风寒，或易感冒；⑤舌质淡，或脉沉细或沉缓或细弱。具备①项，加②、③、④、⑤中2项。

7.气阴两虚证：①干咳或咳嗽少痰；②神疲或乏力或气短，动则加重；③畏风寒，或易感冒；④自汗或盗汗；⑤手足心热；⑥口干甚则口渴；⑦舌体胖大甚至边有齿痕或舌体瘦小，或舌质淡或红，或舌苔薄少或花剥，或脉沉细或细弱或细数。

具备①项，加②、③、④中2项及⑤、⑥、⑦中2项。

二、治疗方法

（一）辨证论治

1.风寒袭肺证

治法：疏风散寒、宣肺止咳

推荐方药：三拗汤合止嗽散加减。炙麻黄、苦杏仁、白前、荆芥、防风、紫苏子、陈皮、桔梗、百部、款冬花、炙甘草。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

2.风热犯肺证

治法：疏风清热、宣肺化痰

推荐方药：桑菊饮加减。桑叶、菊花、苦杏仁、连翘、牛蒡子、前胡、黄芩、薄荷(后下)、桔梗、芦根、甘草。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

3.燥邪犯肺证

治法：清肺润燥、疏风清热

推荐方药：桑杏汤加减。桑叶、苦杏仁、北沙参、麦冬、浙贝母、淡豆豉、栀子皮、瓜蒌皮、梨皮。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

4.痰热壅肺证

治法：清热化痰、肃肺止咳

推荐方药：清金化痰汤加减。桑白皮、黄芩、栀子、全瓜蒌、橘红、知母、浙贝母、苦杏仁、桔梗。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

5.痰湿阻肺证

治法：燥湿健脾、化痰止咳

推荐方药：二陈汤合三子养亲汤加减。法半夏、茯苓、陈皮、白术、厚朴、白芥子、莱菔子、紫苏子、炙甘草。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

6.肺气虚证

治法：补肺益气、宣肺止咳

推荐方药：补肺汤合玉屏风散加减。党参、黄芪、防风、白术、茯苓、五味子、紫菀、苦杏仁、陈皮、炙甘草。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

7.气阴两虚证

治法：益气养阴、润肺止咳

推荐方药:生脉散合沙参麦冬汤加减。太子参、北沙参、麦冬、五味子、玉竹、桑叶、浙贝母、款冬花、炙甘草。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

辨证论治同时应根据不同季节的气候特点（时）、不同的地域环境特点（地）以及患者的年龄、性别、体质（人）等不同特点来进行选择用药。

（二）其他中医特色疗法

（1）穴位贴敷：取穴天突、大椎、肺俞(双)、中府，每天换1次药贴，连续10天。药物选取白芥子75g、白芷10g，共研细末，加入少许蜂蜜拌匀成糊状，然后分成两半烤热后敷贴于风门穴上，早晚各换药1次，连敷数日即愈，适用于风寒、风热外侵咳嗽。肺气虚寒、寒饮犯肺证可用温阳散寒药敷贴背部腧穴。

（2）灸法：选穴大椎、肺俞（或风门）、膏肓。采用麦粒灸，3-5日治疗1次，5次为1疗程；或予艾条灸，每日1次，每次5~10min，以皮肤潮红为度，可和针刺配合应用。

（3）针刺：

①主穴:肺俞、列缺、合谷，针用泻法。风热可疾刺，风寒留针。咽喉肿痛加少商、尺泽;发热加大椎、外关。

②主穴:肺俞、中府、列缺、太渊。风寒袭肺证，加肺门、合谷;风热犯肺证，加大椎、曲池、尺泽;燥邪伤肺证，加太溪、照海;痰湿蕴肺证，加足三里、丰隆;痰热郁肺证，加尺泽、天突;肝火犯肺证，加行间、鱼际;肺阴亏虚证，加膏肓、太溪。实证针用泻法，虚证针用平补平泻法。

根据病情还可选择拔罐疗法、砭石疗法等。

（三）西药治疗

主要以止咳化痰对症治疗为主，若发生支气管痉挛时，可用平喘药物。发热可用解热镇痛药物对症处理。抗生素必要时进行使用，应按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行。根据细菌培养及药敏结果及时调整用药。

（四）护理调摄

根据病人情况进行个体化饮食和心理指导等。

1.饮食护理：饮食宜清淡可口、富营养、易消化，忌食辛辣、煎炸或过甜、过咸之品。饮食有节，戒烟酒。

2.起居护理：加强锻炼，劳逸适度；慎风寒，做好防寒保暖，避免受凉。

3.情志护理：指导患者自我排解方法，树立战胜疾病信心，积极配合治疗与护理。

4.痰多者鼓励病人将痰排出。咳而无力者，可翻身拍背以助痰排出，必要时吸痰。

5.增强体质，对慢性久咳虚咳的患者，进行适当的体育锻炼，以提高免疫功能，增强抗病能力。

三、疗效评价

（一）评价标准：

参照《中药新药临床研究指导原则》，以中医症状轻重分级计分法，治疗结束后进行评价。

注：肺部呼吸音异常、舌脉，不纳入算分。

（二）评价方法

采用尼莫地平法进行评价：［（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分］×%。

临床治愈：中医症状总积分减少≥95％。

显效：临床症状积分减少70％≤X＜95％。

有效：临床症状积分减少30％≤X＜70％。

无效：临床症状积分减少＜30％。

牵头分会：中华中医药学会内科分会

牵头人：李建生（河南中医药大学）

主要完成人：

李素云（河南中医院）

王明航（河南中医院）

苏惠萍（北京医院）

苗青（中医院）

李建生（河南中医药大学）

上海童速安儿科连锁是上海童速安健康管理有限公司和中国特色诊所联盟联合推广优秀项目，引领诊所“中医化、特色化、专科化、连锁化”的发展方向！童速安儿科连锁首创“中医儿科”全国连锁，打造“更安全的儿科诊所”！独家拥有“替代孩子输液”病谱核心技术，最安全！

童速安儿科连锁，秉承千年中医儿科精髓，脱胎于百年王氏中医儿科，独创“一针、二贴、三服药”的三绝奇法，致力于构建中国万家儿科连锁，让千年中医儿科世代护佑我中国儿童健康！

▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲

找到上海童速安

找到诊所解决之道！

田总

▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼

童速安，更安全的儿科诊所！

孩子健康，关乎家庭和社会的福祉！童速安儿科，正在以万家布局的气势成长为全球最大的儿科连锁！童速安儿科，看病好得快，还要更安全；童速安用心为孩子构建三重安全保障：第一重安全：用国医儿科大师绝招为孩子看好病，中医更少副作用！第二重安全：用千年传承的脐疗替代输液，大幅降低医疗事故！第三重安全：致力于全面提升孩子体质，不生病少生病最安全！您身边的童速安儿科特色诊所，遵循“慈爱、奇效、安全”，致力于中国三亿儿童体质提升，妈妈倍加信赖！

慈爱、奇效、安全长按指纹识别图中







































中科白癜风医院践行公益事业
白癜风哪家最好

转载请注明：http://www.lqbpm.com/yfzl/9397.html