您的当前位置：支气管炎 > 预防治疗 > NTM非结核性分支杆菌的影像表现，你知多
NTM非结核性分支杆菌的影像表现，你知多
NTM非结核性分支杆菌的影像,如何分析？
病例提供：上海第6医院杨丹榕老师
陶轟19:14
今晚讨论病医院杨丹榕老师提供
吕19:16
没有薄层吗？
陶轟19:16
没有
话雪19:24
简单点考虑首先考虑HP，少见真菌不能除外。
陶轟19:25
张老师能说一下，支持HP理由吗
睡荷19:28
下午刚在医生站学习了张蒿老师的HP，感觉这个病例首选考虑HP[呲牙]
程小磊19:31
双肺下叶为重，
程小磊19:31
外带
孙培祥漯河三院19:31
支持过敏肺炎
医院感染科19:33
痰中无噬酸细胞，过敏性肺炎不考虑。
阚19:34
唐老师能讲一下，临床HP的诊断依据吗？
程小磊19:34
过敏性肺炎急性期CT主要表现为肺密度增加,是两肺弥漫的毛玻璃密度阴影或片状实变影。亚急性期以两肺散在的结节或网状结节影为特征。慢性期则表现为线样或网状阴影。这些病变主要分布于两肺中部,肺尖、肺底、肋膈角稀少,横断面上以随机分布为主。
陶轟19:34
HP应该与那些鉴别诊断呢
阚19:34
或者诊断经验
孙培祥漯河三院19:34
结核，结节病不像
医院感染科19:35
淋巴细胞绝对值1，CD34.1%，CD，真菌考虑
孙培祥漯河三院19:36
觉得还是以肺泡炎为主
话雪19:37
痰嗜酸细胞和HP有什么关系？
阚19:39
嵩哥您说说这个临床表现支持HP吗？
话雪19:40
我一般不看病史的，我只看影像。
话雪19:40
我查房基本也不问病史。
医院感染科19:41
建筑工人，无机物吸入，有机物吸入可能不大。
阚19:41
没有明确吸入病史哦
孙培祥漯河三院19:42
有些结节较实，年龄这么年轻，肺泡癌还是少
医院感染科19:42
薄层CT，过敏性肺炎，小叶中心结节，不像。
陶轟19:42
病史比较长
阚19:42
您考虑肺泡癌？
孙培祥漯河三院19:44
鉴别，觉得不像
医院感染科19:44
影像上，没看出肺泡癌表现。
阚19:44
病史1个多月，HP是不是应该往后放放了啊？
孙培祥漯河三院19:46
好像还有小叶气肿，，手机看不清
孙培祥漯河三院19:51
泛细支气管炎也不像
程小磊19:51
病变中上肺为主
阚19:52
孙老师，您说说泛细支气管炎有什么表现吧
赣学校招生总代理19:52
尘肺？
阚19:53
why？
风往北吹19:54
考虑真菌感染，
阚19:55
大家说说考虑的思路和依据吧，咱们看一个病例学一个病例
风往北吹19:55
Hp虽然影像很像，但病史不像
风往北吹19:57
脓痰，中性粒高，弥漫小叶斑片，G实验阳性
风往北吹19:57
考虑真菌
风往北吹19:57
鉴别HP
顽童Garfield19:57
真菌不像啊
阚19:58
吴嫂说说真菌为什么不像
风往北吹19:59
HP，干咳，血嗜酸高，影像很支持HP，但临床无一条支持
孙培祥漯河三院19:59
肺小叶中心结节，邻近气肿符合
睡荷20:00
HP血嗜酸细胞不高
阚20:00
这些结节能总结一下特点吗？
阚20:01
分布？来源？
孙培祥漯河三院20:01
但有无气肿不敢肯定
阚20:01
这些应该是小叶中心结节，大家觉得呢？
风往北吹20:02
小叶分布，气道
风往北吹20:02
真菌可能大
顽童Garfield20:02
首先图片有一点丑，没有薄层看不出是气枪还是气道分布，这一点很重要。但是我还是考虑气道分布
阚20:02
对，这个图有点模糊
医院感染科20:02
小叶分布，与小叶中心结节不一样。
雷震子:03
中上肺为主，小叶中心淡薄的肺结节，缺乏树芽征，考虑病变位于肺泡，过敏性肺泡炎，焊工尘肺等都需要除外，没有既往影像对比，没有动态对比，接下去只能看活检了～
顽童Garfield20:03
需要考虑的是有，支原体肺炎，病毒灵肺炎，hp亚急性。
雷震子:03
以及PCP
孙培祥漯河三院20:03
也有点像泛细支气管炎，因结节小叶中心分布
阚20:04
树芽征还是能看到一点的吧？
顽童Garfield20:04
病史不支持尘肺，检查不支持嗜酸，，pcp,.影像没有薄层，不太支持dpb
顽童Garfield20:04
另外如果没有免疫低下，如此弥漫不考虑真菌
枫叶20:05
外源性过敏性肺泡炎不除外朗格汉斯
顽童Garfield20:05
病毒应该更急一点。
雷震子:05
单纯影像学，焊工尘肺是需要排除的～～
医院感染科20:05
我倾向PCP
顽童Garfield20:05
剩下hp,结核
风往北吹20:05
g实验阳性，脓痰，真菌
孙培祥漯河三院20:05
真菌图像多种多样，但第一感觉不像
阚20:06
注意喉部表现
枫叶20:06
过敏性肺曲霉菌病
医院感染科20:06
脓痰不符合。
孙培祥漯河三院20:06
吸入
桑雅荣葫芦岛20:06
过敏性
孙培祥漯河三院20:07
那得有病史，图像符合
医院感染科20:07
免疫力低下，结核也要考虑。
风往北吹20:08
CD4还可以，
风往北吹20:08
在正常范围
雷震子:09
喉部？不会看啊～
阚20:09
免疫力正常
风往北吹20:10
医院?想不出喉部和肺部关系，风往北吹20:10
dpb支扩，鼻窦炎。。。树丫比这个小
话雪20:10
更正下，HP血和痰嗜酸都不会高的，高了基本可以除外。
医院感染科20:10
，CD4百分比正常，但要乘以淋巴细胞绝对值。
风往北吹20:10
所以根本就不考虑dpb
阚20:11
一般我们会从一元论考虑，喉部，肺部同时发生的病变？
话雪20:11
这个也不会是DPB的，影像不支持
风往北吹20:11
话雪?张主任，HP血嗜酸也不高？？顽童Garfield20:11
支持嵩哥
话雪20:11
细菌感染也可以除外，时间比较长
话雪20:11
医院影像科张明辉高了可以除外HP话雪20:12
不能望文生义
陶轟20:12
有支气管镜检查
枫叶20:12
大家先分大类属于哪一类
话雪20:12
如果考虑结核，那就应该是NTM
枫叶20:12
感染非感染？
风往北吹20:12
话雪?奥奥，学习了，这方面您权威，只听您说过肺泡灌洗里没有陶轟20:13
这类影像特点常规考虑哪些，如何鉴别
话雪20:13
我觉得少见真菌要考虑，但给的条件太少，所以没说具体诊断，但应该在组织胞浆菌病和马尔尼菲青霉之间。
刘宏炜20:13
分布特征？
雷震子:13
过敏性肺炎血嗜酸一般不高～～
话雪20:14
这个应该是感染，气道来源，但其实分气道、血源真的那么重要吗？意外感染早晚会有气道转为学院、淋巴播散的。
风往北吹20:14
影像，PCP，HP，支原体，真菌表现复杂也可以这样，
陶轟20:15
结核考虑吗
话雪20:15
结核上面说了
风往北吹20:15
但影像千万别离开临床！为什么临床诊断疾病厉害，是因为临床结合了很多实验室和症状
风往北吹20:15
我觉得不考虑结核
风往北吹20:15
没有增殖，
风往北吹20:16
一个月了，一点增殖灶没有
话雪20:16
HIV阴性的PCP一般呼吸困难很严重，这个基本不用考虑，何况影像也不太符合
风往北吹20:16
如果答案是结核，我觉得可能是搞错了答案。。[呲牙]
宋晓东20:16
不考虑结核
陶轟20:17
如果是血行播散呢
医院感染科20:17
支持张嵩老师，不考虑PCP。
大厨20:18
不像啊！血行播散
宋晓东20:18
不符合急性血播特点，三均匀。
风往北吹20:18
考虑感染性病变，还是考虑真菌[呲牙]，别的确实没得考虑
高俊江20:18
血播也不是
大厨20:19
影像表现，矽肺不是
医院感染科20:20
血播结核，在间质，一般没痰。
风往北吹20:21
血播的高热！！！
风往北吹20:21
一个月了，估计粟粒结节特别硬了
医院感染科20:22
慢性可以无症状。
大厨20:22
是的，并且高热不退
风往北吹20:22
亚急的，三不均更没体现在影像上啊
医院感染科20:23
那是急性的。
医院感染科20:24
免疫力低下就不同了。
风往北吹20:25
公布答案吧，学习下
话雪20:26
可以公布了吧？
医院感染科20:26
我遇到HIV阳性，较大结节，在韩国及我们集安都诊断转移瘤了。
雷震子:28
分布不考虑血播～
影像y20:29
气管支气管结核？
话雪20:30
等下来学习，我先去分析下另一个群秒的病例
陶轟20:37
有没有可能是合并呢
话雪20:37
没错，不过可能是NTM
风往北吹20:38
要么图像质量没显示出来那些结核播散小结节灶，我看到的全是片，
陶轟20:39
NTM非结核性分支杆菌
雷震子:40
这个要有薄层最好，可以看下是不是很多密集的小结节～～
风往北吹20:40
宋医院五病房?哈您专门搞结核的，见过这样的没[呲牙][呲牙]陶轟20:40
张老师能给我们分析一下吗NTM非结核性分支杆菌
风往北吹20:40
NTM合并支扩多啊
话雪20:40
方向没问题，是感染，结核我也同意，不过这个不典型。
风往北吹20:41
脓痰的原因是啥？
话雪20:41
有结核专家我就不分析了，那是班门弄斧
风往北吹20:41
结核几乎没有脓痰的
陶轟20:41
大方向没有问题
话雪20:41
医院影像科张明辉起初有感染，后来好了，没意义风往北吹20:41
话雪?可能是开始合并感染？枫叶20:41
结核合并感染呢
陶轟20:42
宋医院NTM如何分析呢宋晓东20:42
NTM多有支扩
话雪20:43
NTM多有支扩，树芽征，形态多样
影像y20:44
图片质量较差，仔细看，病变累及支气管壁厚，不是点状结节，分布符合结核
陶轟20:44
非结核性分枝杆菌中大多数为腐物寄生菌，毒力低，属于条件致病菌。
影像y20:45
NTM多累及上叶前段、中叶、舌段，累及支气管和空洞
影像y20:45
个人认为不符合
风往北吹20:46
医院影像于海涛?我也觉得好无特点，从临床到影像，都不像陶轟20:46
没有治疗后的片子，可能是合并比较多
陶轟20:47
宋医院没有在，张老师影像y20:47
这种疾病需要薄层或者HRCT
陶轟20:48
是的，确定来原及发布
宋晓东20:51
影像不典型，也可能和患者用过激素有关。细看图片，结合治疗史结核还要考虑的。
医院感染科20:52
结核菌，包括NTM，都属于引发慢性感染的微生物，在与人体接触过程中，由于抗体，补体等作用，或使用b内酰胺类抗生素，脱去细胞壁，成为L型细菌，就不会形成增殖性病变，表现为间质病变，因结核菌坏死是由脂质和蛋白质两种物质引发的，所以照样引发坏死，比如虫蚀样空洞。
话雪20:53
我再说个情况，目前HP算职业病了，这个影像应该还是有HP的
医院感染科21:21
CD4细胞低到就易感肺结核，低到才出现PCP，还是符合的。
顽童Garfield21:34
树丫征，答案应该没错，可以这样
顽童Garfield21:34
ntm如果没有知扩我不敢诊断
顽童Garfield21:44
因为我记得是一个年轻人，然后树丫。然后时间要比较久，排除一下。得出的。tb是可以这样，比较树丫满肺，还是气道分布
顽童Garfield21:47
你说真菌，免疫力OK不会如此弥漫，没有ggo，然后病毒时间有一点长了，症状不符合。细菌更不是。hp是这样的，一般是不会出现树丫的，有树丫是可以排除的，当时我就觉得图片不好看，大概是树丫。dpb没有远端知扩不考虑，hiv印象，ggo不明显，起病不急，不像pcp..这样排除一下，就剩tb,毕竟树丫，年轻。
卜22:54
NTM影像学表现分几个型，只有一个型容易出现支扩，而且以中叶与舌叶为主，具有特征性，其他类型的NTM与结核几乎无法鉴别
顽童Garfield23:03
NTM影像学表现分几个型，只有一个型容易出现支扩，而且以中叶与舌叶为主，具有特征性，其他类型的NTM与结核几乎无法鉴别
路希维23:53
在NTM和HP之间有一种急性NTM感染，被称作热浴病（hottubelung），多见于喜欢泡澡和蒸汽的人群。一次或多次吸入含大量NTM的水汽。这是急性的。肺内可出现弥漫的磨玻璃影，小叶中心结节，甚至空气潴留。过去被列为过敏性肺炎。这例没有明显扩张，应是近期形成，具有急性或亚急性特点。但更多的NTM进展较慢。
顽童Garfield23:56
您认为是急性ntm?
路希维00:01
不少的NTM具有急性过程，医院感染暴发事件-龟脓肿分枝杆菌感染就是急性的。手术切口化脓，不易愈合。
版权申明本平台旨在为医生交流学习，欢迎分享，转载必须在本北京治疗白癜风最好的医院北京治疗白癜风的好医院