治疗慢性支气管炎的中医调治

慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管、气管粘膜及周围组织的慢性非特异性的炎症。临床主要表现为连续两年以上、每年持续三个月以上的咳嗽、咳痰，伴或不伴喘息。早期症状轻微，多于冬季发作，春夏缓解；晚期因炎症加重，症状可常年存在。病情呈缓慢进行性进展，常并发阻塞性肺气肿，严重者常发生肺动脉高压，甚至肺源性心脏病。

中医将其归入“咳嗽”、“喘证”、“痰饮”等病证范畴。对该病的认识最早见于《黄帝内经》，《素问》专列《咳论》篇，提出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。后《医学三字经·咳嗽》提出：“然肺气为病……是咳嗽不止于肺，而亦不离乎肺也。”张仲景的《金匮要略》首创痰饮病名，予以专篇论述,痰与饮一般有“稠浊者为痰，清稀者为饮”之分。并载有麻黄汤、麻杏石甘汤、小青龙汤等治疗咳喘的有效方剂，一直沿用至今。

咳嗽的发生可以说与五脏六腑均有关系，但无论是何种因素、何种脏腑引起咳嗽，其最终都是导致了肺的气机失调，肺失宣降，肺气上逆，才会产生咳嗽。肺为诸阳之首，乃息之出入，气之升降，必由之路。肺气宜升宜降，肺气的升降正常，才能升清降浊，吐故纳新，才能维持肺司呼吸的功能。肺的升降作用对整个气机之升降出入，极为重要，倘素见痰多，或饮食不节，脾失健运，痰湿内蕴，痰壅气结，阻塞气道，气机郁闭，升降失常，咳喘乃发。盖痰与气在病理上密切相关，痰阻于内势必阻碍气机流畅，气机阻滞则又反过来影响体内津液流通以致变生痰浊。故在化痰的同时，宜用理气降气之品，使气行津流则痰消而咳愈。我们临床治疗咳喘，常需兼顾调理气机，以畅气道，气顺痰化，则喘咳自止。此属旁性而治，应于朱丹溪“善治痰者，不治痰而治气，气顺痰化则一身津液亦随之而顺矣”之论。在化痰的基础上注意宣畅气机，其调气之治既不单用宣肺药，也不单用肃肺药，而是讲究宣肃兼施，调理气机。如常可选用炙麻黄、桔梗，借其宣发肺气的作用，而在用炙麻黄、桔梗的同时或配以前胡苦降肺气，宣降互举，调理肺气；或配以紫菀、冬花、旋复花润肺下气，止咳化痰，或配以陈皮、黄芪理气与补气兼施。临证不乏有调理气机之法，每能使疗效倍增。

清·叶天士言“燥气上受，先干于肺，令人咳嗽。”燥邪伤人，多从口鼻而入，故最易伤损肺阴。肺阴为燥邪所伤，失其滋润，则肺气宣发肃降功能均受影响，可出现一系列肺失宣降、津亏干燥之证，如干咳少痰，或痰粘难咯，或痰中带血，甚则喘息胸痛等症，故云“肺为娇脏，喜润勿燥”。故治疗中尤当注重治燥，分清内燥、外燥，结合全身情况及病程特点，针对性治疗，则事半功倍。故在临床治疗中我们针对治燥，或清宣顾津、或润燥兼施、或清肺化痰、或疏风祛燥、或宣泄肺热、或清热润燥、或养阴生津，临证所见不一，但总体当注重清宣。一般说来，感受外邪，大多影响肺气的宣发，肺失宣发，肺气郁闭，气机上逆。“人之五脏皆有上气，而肺为之总，由其居于五脏之上而为华盖，喜清虚而不欲窒碍，调摄失宜，或为风寒暑湿邪气所侵，则肺气胀满而发为喘。”治疗以宣肺散邪为主，无论寒证热证，毋忘清宣肺气，常用桑叶、桑白皮、桔梗、薄荷等，其性轻清宣透，清解上焦燥热，燥热一去，津液亦得保存，诸症自愈。燥火兼寒者，配用黄芩、玉竹、紫菀、款冬花等；燥火蕴湿者，配用炒白术、茯苓、生石膏、知母等；燥火夹痰者，配用鱼腥草、黄芩、瓜蒌、天花粉等；燥夹风寒者，配用防风、炙麻黄、紫苏子、五味子等；燥兼结毒者，配用桔梗、川黄连、银花、连翘等；燥火兼瘀者，配用当归、赤芍、坤草、玄参等；阴虚燥结者，配用沙参、麦冬、新贝母、地骨皮等。

作者：浙二国际保健中心金晨宇

编辑：袁豪杰

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