儿童下呼吸道感染如何进行鉴别诊断PCT关

来源：小桔灯网

每年春冬都是儿童呼吸道疾病高发的时期。「高热、咳嗽、咽痛」流感样症状患儿明显增多。除了新型冠状病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等可能大规模流行的病毒，细菌感染也不容小觑。如何快速判断下呼吸道感染（lowerrespiratorytractinfection,LRTI）感染病因，是对儿科一线医生的考验。下呼吸道感染时抗生素治疗的时机、疗程也是临床经常面临的难题。

下呼吸道感染LRTI

是指包括支气管炎、毛细支气管炎和肺炎的呼吸道疾病总称。LRTI是儿童常见疾病，也是儿童死亡的重要原因。年在全球范围内，LRTI导致了约,例死亡[1]。寒冷季节由于病毒传播性增加、环境温湿度变化、室内活动多增加人群传染等因素，是LRTI的高发季节。

年12月24日，在《中华急诊医学杂志》的支持下，最新发布的《降钙素原在儿童下呼吸道感染临床应用专家共识》针对临床热点问题进行了详细的阐述。赛默飞特邀共识组专家亲临会议解读勃拉姆斯降钙素原如何合理且科学的应用于儿童下呼吸道感染的管理，深入临床需求与应用，直击鉴别诊断、抗菌药物管理、动态监测、严重程度评估及疾病分流管理、结果解读五大主题。

会议开幕致辞

本次会议，特邀浙江大医院马岳峰教授，医院钱素云教授，浙江大医院张晨美教授，赛默飞世尔科技徐佳杰博士为新共识发布致辞。

填补国内空白满足临床需求

马岳峰教授致辞

马岳峰教授表示：年，美国FDA首次批准勃拉姆斯（B·R·A·H·M·S）血清PCT0.25μg/L阈值应用于下呼吸道感染抗菌药物指导[2]。在年，中华急诊医学杂志发布了《降钙素原在成人下呼吸道感染性疾病分级管理中的应用专家共识》，获得了临床的广泛认可。今年通过大量文献检索，结合儿科实际的临床需求，由多位专家共同制定了《降钙素原在儿童下呼吸道感染临床应用的专家共识》。希望本次共识的发布，能够填补国内空白，帮助儿科医生，更好地应对儿童下呼吸道感染的鉴别诊断。

PCT水平可作为规范抗感染治疗的依据

钱素云教授致辞

钱素云教授表示：儿童下呼吸道感染是临床医生最常见的疾病，过去大家更多的依赖个人经验。PCT作为鉴别诊断和疾病管理的常用指标，新共识针对临床规范抗感染治疗提供了依据和参考，也希望广大的儿科医生，尤其是重症医学、呼吸、感染等临床医生在临床实践当中，进一步验证共识的推荐，并通过高质量的研究，为今后共识的更新及指南的制定提供有价值的循证医学证据。

张晨美教授致辞

张晨美教授表示：新共识目的是更好的服务临床，造福于患者。共识的发布只是起点，能让更多的临床医生知晓、理解、应用共识，还离不开所有专家背后的解读工作，未来要不断推广，随着疫情的平稳，希望能和大家再约线下深入讨论及落实共识的推荐意见。

共识发布仪式

解读一

病原学诊断：血清PCT＜0.25μg/L可作为细菌性感染的排除依据

任晓旭教授解读共识

首都儿医院的任晓旭教授解读内容为《血清PCT在儿童LRTI病原诊断和鉴别诊断的应用》，主要围绕着如下话题展开了详细的解读：

如何根据血清PCT水平进行儿童细菌性LRTI诊断和病原鉴别？

强调了血清PCT＜0.25μg/L时呼吸道感染常见细菌引起的LRTI几率极小，PCT可用于儿童常见细菌性CAP的早期排除，有助于识别无需抗生素治疗的患者。

如何根据血清PCT水平评估LRTI患儿出现全身性细菌感染的风险？

细菌性LRTI患儿血清PCT≥2μg/L时，菌血症及脓毒症风险明显增加。

PCT联合其他指标是否可提高细菌性LRTI诊断准确性？

PCT结合CRP检测效果良好，对儿童细菌性感染诊断有良好的临床应用价值。

解读二

动态血清PCT可帮助进行抗菌药物管理

王莹教授解读共识

上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心的王莹教授解读内容为《PCT在儿童LRTI抗菌药物管理的应用》，主要围绕着如下话题展开了详细的解读：

是否可根据血清PCT阈值指导儿童LRTI抗菌药物启动、调整及停用？

PCT0.25μg/L指导儿童CAP抗菌药物治疗，可减少抗菌药处方，减少抗菌药暴露，缩短疗程，降低抗菌药物相关的不良事件发生率。针对低细菌感染风险患儿，停用抗菌药物PCT阈值为0.1μg/L；针对极低细菌感染风险患儿，停用抗菌药物PCT阈值为0.25μg/L。

动态监测血清PCT在儿童LRTI临床价值如何？

连续监测血清PCT可以评价儿童LRTI抗菌药物治疗效果。在连续监测血清PCT时，如果PCT≥1.4μg/L有利于确认细菌感染的临床诊断和治疗决策；反之，PCT始终＜1.4μg/L，应停用抗菌药物。

血清PCT监测时机和监测频率如何确定？

轻症患者，可入院时检测PCT以指导抗菌药物启用、后动态监测以指导抗菌药物调整或停用；重症患者入院时和入院后前3d，可适当增加检测频次，以调整抗菌药物使用。

解读三

PCT在儿童LRTI严重程度评估及分级管理中的应用

闫钢风教授解读共识

医院的闫钢风教授解读内容为《PCT在儿童LRTI严重程度评估及分级管理的应用》，主要围绕着如下话题展开了详细的解读：

血清PCT是否可用于儿童细菌性LRTI严重程度评估？

PCT可用于儿童细菌性LRTI严重程度评估，PCT0.5ug/L与影像学肺炎显著相关，PCT可用于儿童细菌性LRTI的严重程度评估。

是否可根据血清PCT的水平进行LRTI门急诊分流？

在门诊测PCT，以PCT＜0.25μg/L为阈值可以排除常见细菌感染，结合临床表现和影像学有助于识别患者是否需要住院，利于门急诊患者分流。

不同严重程度LRTI是否采用不同的血清PCT阈值进行管理

将PCT方案加入临床路径有助于LRTI疾病管理。并分享基于中国实际情况，本共识制定的PCT结合CRP的检测结果指导儿童LRTI病原学诊断、严重程度评估及疾病分流管理流程图。

解读四

特殊情况下的PCT临床解读要点

尚云晓教授解读共识

中国医院的尚云晓教授解读内容为《儿科下呼吸道感染PCT的临床解读要点》，主要围绕着如下话题展开了详细的解读：

新生儿细菌感染是否可以参考儿童血清PCT阈值

新生儿早发型脓毒症（early-onsetsepsis,EOS）的诊断需考虑其出生早期PCT生理性升高的特点，在诊断新生儿细菌感染时，应充分考虑新生儿的日龄并参考生后72h内的PCT水平生理性参考值范围；而当PCT恢复至正常水平（72h后），即可参考儿童的PCT阈值。

早产儿生后早期血清PCT变化水平是否与足月儿一致？

早产儿生后早期（72h内）血清PCT水平呈先升高后降低的变化趋势，未来需更多研究深入阐明不同胎龄早产儿血清PCT水平的变化趋势，完善PCT在早产儿细菌感染中的诊断价值。

除外细菌性感染，是否存在其他导致血清PCT升高的临床因素？

PCT值升高并不代表一定是细菌感染，非感染因素也可能导致血清PCT升高。血清PCT值须结合临床指标进行判读方有意义,不能单纯以PCT结果判断感染情况。解读PCT结果需要谨慎，动态观察PCT水平变化比单次PCT值更有价值。

血清PCT值不升高是否可以除外细菌感染？

局部细菌感染以及中性粒细胞减少、严重营养不良等发生细菌感染时，PCT值可以不升高，需要动态观察PCT水平变化并结合临床综合判断。

影响血清PCT检测准确性的检验相关因素有哪些？

血清PCT检测目前尚未形成国际公认的参考物质和方法，因此各检测平台需建立自己的溯源体系，并通过大量临床研究和证据建立自己的参考阈值；如本共识推荐的勃拉姆斯溯源体系。

PCT检测应确保高灵敏度和足够的精密度并避免超线性测定，以保证有效的临床决策。

解读五

PCT实验室检测的质量保证

莫丽亚教授解读共识

医院的莫丽亚教授解读内容为《儿科PCT实验室检测的质量保证》，主要围绕着如下话题展开了详细的解读：

分析前质量保证

样本类型及采集保存需严格遵循厂家说明书的样本要求

实验室标本的验收：尤其

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