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婴儿急性细支气管炎何时给氧SpO29
急性病毒性细支气管炎是12月龄以下婴儿入院的首要原因，而给氧是治疗的重要措施之一。什么情况下给氧才合理，选择SpO2≥90%还是≥94%？这还真是个复杂的问题！
作者：刘雅菡
来源：医学界儿科频道
起始给氧标准尚未统一
遗憾的是，目前尚无统一的SpO2数值作为细支气管炎患儿给氧的指标。1美国儿科学会在《细支气管炎诊断与处理》2中推荐SpO2≥90%，英国则在国家儿科指导手册3中推荐了SpO2≥94%时。《中华儿科杂志》则建议睡眠时血氧饱和度持续低于88%，或清醒时血氧饱和度持续低于90%的患儿有吸氧指征。4
《柳叶刀》展示SpO2≥90%给氧标准新成果
近期，《柳叶刀》杂志刊载了一篇英国研究者对8医院例6周龄到12月龄急性病毒性细支气管炎患儿的研究论文5。该研究将患儿随机分为两组，一组使用标准血氧计，另一组则使用改装过的血氧计，两组患儿都在SpO2读数低于94%时给氧。所谓改装的血氧计，其实是在SpO2为90%时读数为94%，以保证试验操作者不会出现倾向性，从而影响结果的客观性。
结果显示，与对照组（SpO2≥94%）相比，实验组（SpO2≥90%）需要吸氧的患儿数量更少，给氧时间缩短（5.7小时对27.6小时），且出院显著提前（住院30.2小时对44.2小时，P0.）。不仅如此，实验组儿童恢复充足喂养（编者注：恢复充足喂养是英美儿科对患儿治疗状态的重要考量指标）的时间较对照组提前2.7小时，并且在28天内重新入院的几率更小（12.4%对23.7%）。
基于上述结果，研究主导者认为急性病毒性细支气管炎患儿的血氧含量应被控制在≥90%而非≥94%，并且这种做法在短期内不存在安全问题。
对SpO2≥90%给氧标准的担忧
这项研究提供了在SpO2≥90%启动给氧的短期安全性保障，但尚未获得长期效果和安全性数据，所以这一标准能否被广为接受仍是个问号。从生理学角度来分析，低氧饱和度的安全性受到支持：根据氧血红蛋白解离曲线，SpO%时，PaO2大幅度增长仅可使SpO2轻微上升，而SpO%时，PaO2轻微下降就可使得SpO2明显降低。氧血红蛋白解离曲线证实，在快速输氧到组织的过程中，90%与94%氧饱和度并不会造成太大的区别。另有研究显示，婴儿期短暂的间歇性低氧发作（小于6秒）并不会造成负面结果。6
这些证据对SpO2≥90%启动给氧有利，但不可忽略的情况是长期间歇性缺氧（长达数月甚至数年）带来的危害。例如睡眠呼吸障碍和先心病造成的长期低血氧状况，会对儿童的长期神经认知和行为产生决定性影响。年，当美国儿科学会推荐SpO2≥90%为起始指标给予吸氧时，许多美国儿科医生表达了对其潜在不良影响的担忧。7,8
年，美国儿科学会发表文章强调，即使较为微弱的氧饱和度不足（90%—94%）也可能在婴儿患者中造成长期影响，并且急性细支气管炎导致的缺氧往往倾向于长期性，因此限制患儿对SpO2的给氧标准得商榷。该文章的数据分析结果表示，选择SpO2≥92%或94%是值得讨论的，但90%对于婴儿来说过低。10
您的标准？
《中华儿科杂志》所推荐的SpO2数值正是90%或者更低，从最新的研究成果看，这个选择在短期内能加快患者恢复且确保安全性，在长期预后中却缺乏数据证明其安全性。
那么，大家在实际的临床工作中——
参考文献：
1、王亚亭毛细支气管炎的诊断、治疗和预防JApplClinPediatr,Vol.23No.10,May：-
2、AmericanAcademyofPediatricssub北京治白癜风去哪家医院最好北京国际白癜风医院
