中医肺病脏腑辨证论要

肺病辨证：

肺，作为人体的重要器官，主司肃降的功能，并通过鼻窍与外界进行气体交换。当肺脏受损时，其病变主要表现在呼吸系统方面。常见的症状包括咳嗽、气喘，以及痰多、鼻涕增多、声音嘶哑、胸背部疼痛等。此外，喉部和鼻部也可能出现不适感，如喉痛、鼻塞等。由于肺主皮毛、通调水道，与大肠相表里，当肺脏发生病变时，除了呼吸系统症状外，还可能引发其他系统的异常表现。例如，皮肤可能出现干燥、瘙痒、皮疹等症状；大便可能变得干燥或稀溏；小便也可能出现异常，如尿频、尿急等。此外，由于肺病有寒、热、虚、实等不同证型，其症状特点也有所不同。例如，寒证可能表现为痰液清稀、咳嗽声重；热证则痰液黏稠、咳嗽声高；虚证可能表现为气短乏力、声音低微；实证则可能表现为痰多气粗、喉中痰鸣等。

1虚证

1．1气虚：

肺气虚的主要表现为经常咳痰无力(与外感风寒咳时胸紧、痰不易咳出者不同)，痰多泡沫，咳时声低息短，自觉气难接续，出汗怕风，气候稍有波动——尤其是气候转寒，即易受感冒而咳喘加剧，喷嚏、清涕，面白，神疲，舌质淡或胖嫩，少苔或薄白，脉虚软，甚则虚弱。上述症状在一些慢性肺部疾患所引起的肺功能不全的某些阶段可以见到。有些老年人无故清涕自出，或兼脱肛，或兼大小便无力下达，甚则虚秘，这些症状也属气虚的范围。气虚的治法以补气为主，如用补中益气汤、玉屏风散之类。

1．2阴虚：

肺阴虚的主要表现为干咳、痰少粘白，或痰中带血，气促，语言稍多声音即易转嘎，口干而不多饮，大便秘结而无腹满、腹痛等痛苦，形瘦，皮肤枯燥，舌质红、舌苔薄白或薄黄而干，脉细弱。上述症状称为肺燥。例如在麻疹后期可以出现这些症状，又如在呼吸道炎症的后期，有时也可以出现这些症状。治宜益气生津，如用生脉散之类。

活动性肺结核(虚劳)患者往往兼有午后、晚间自觉烦热，甚则半夜中午定时潮热、盗汗、颧红、胸胁下陷、声音嘶哑，咳痰白如银丝，舌质尖细而光绛，脉细数同现。以上虚痨症状也属阴虚范围。治宜滋补，如天冬、熟地、白及、阿胶之类。白喉患者出现的喉干，红痛不肿或出现灰白色假膜，亦属阴虚范围，治疗宜用养阴清肺汤。

2实证：

2.1寒饮：

主要表现为咳嗽，胸胁引痛，痰多稀白，有的喉中可有哮鸣音，胸满、气喘，甚则胸中窒塞，咳嗽气喘，必须起坐，不易平卧，口不渴，或喜热饮，面色白，舌质淡或无大改变、舌苔白，脉弦或兼沉。有的胸背觉冷，或经常背部自觉寒冷如掌大。以上症状在支气管哮喘和支气管炎的某些类型可以见到。治以温肺化痰，如用射干麻黄汤之类。如脉浮，兼现寒、热，头、身痛，为外感风寒诱发，表证未罢宜先从表证治疗为主，如小青龙汤之类。

2.2热痰:

主要表现为发热、咳嗽、痰鸣、痰浓或黄，或带血色，或咽喉红肿，面色赤，舌质红，舌苔黄厚或兼滑腻，脉洪数。以上症状多见于急性呼吸道炎症，如肺部炎症浸润广泛，影响肺呼吸功能时，则可兼有胸高气粗，喘促，鼻翼扇动，鼻鸣。治宜清热化痰，如用黄芩、石膏、知母、桑白皮、瓜蒌之类。若初起寒战，脉滑数有力，干咳声高，胸中隐隐作痛，继则经常咳出大量腥臭的浓痰，是肺痈(肺脓疡)的表现。亦属热痰范围。不可误认寒战为表证或寒证。治宜清热排脓，如鱼腥草、犁头草之类，亦可用芦根汤(原千金苇茎汤)。

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